別記様式
市民税減免申請書
年　　月　　日　　
　　長井市長　　　　様	
申請者	住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　　	
　　次のとおり市民税の減免を受けたいので申請します。	
年度	税目	税額	備考	
63	市民税	円	　	
減免を受けようとする税額	円　	
減免を受けようとする理由	　冷害による被害額が20％以上あつたため	
摘要