新型コロナワクチン接種券の発行手続きについて
次に当てはまる方は、接種券の発行申請が必要です
・接種券を紛失、破損した
・2回目以降の接種後、長井市に転入した
※他市町村での接種歴が不明なため、転入者は自動的に接種券が発行されません。
※また、長井市へ再転入された方も同様です。ご注意ください。
・接種に使わず医師との相談(予診)のみで使用した
※ワクチン接種(令和5年春開始接種)に関することは、こちらのページでご確認ください
※小児(5~11歳)のオミクロン株対応ワクチン接種に関することは、こちらのページでご確認ください。
※乳幼児(生後6か月~4歳)の接種に関することは、こちらのページでご確認ください。
申請方法と必要書類
次の書類を記入、添付の上、申請先まで提出してください。(郵送可)
発行まで、1~2週間程かかります。
1 令和5年春開始接種(オミクロン株対応ワクチン)
・接種券発行申請書(12歳以上:令和5年春開始接種用)
・前回までの接種歴がわかる書類(接種済証、接種記録書等)
(Word版)接種券発行申請書(12歳以上:令和5年春開始接種用) (Wordファイル: 24.8KB)
(PDF版)接種券発行申請書(12歳以上:令和5年春開始接種用) (PDFファイル: 654.4KB)
※小児(5~11歳)のオミクロン株対応ワクチンをすでに接種された方のうち、基礎疾患を有するため令和5年5月8日から令和5年8月31日の間に追加で接種を希望する場合も、上記の様式を使用します。
基礎疾患等については、下記をご確認ください。
2 小児(5~11歳)のオミクロン株対応ワクチン接種
・接種券発行申請書(小児(5~11歳):令和4年秋開始接種用)
・前回までの接種歴がわかる書類(母子健康手帳、接種済証、接種記録書等)
※小児(5歳~11歳)で、一度もオミクロン株対応ワクチンを接種していない場合は、こちらを使用します。
(Word版)接種券発行申請書(小児(5~11歳):令和4年秋開始接種用) (Wordファイル: 23.2KB)
(PDF版)接種券発行申請書(小児(5~11歳):令和4年秋開始接種用) (PDFファイル: 551.6KB)
3 乳幼児(生後6か月~4歳)接種
・接種券発行申請書(乳幼児(生後6か月~4歳)用)
・前回までの接種歴がわかる書類(母子健康手帳、接種済証、接種記録書等)
(Word版)接種券発行申請書(乳幼児(生後6か月~4歳)用) (Wordファイル: 17.0KB)
(PDF版)接種券発行申請書(乳幼児(生後6か月~4歳)用) (PDFファイル: 356.9KB)
申請先
担当:長井市健康スポーツ課(長井市役所1階17番窓口)
〒993-8601
山形県長井市栄町1番1号
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