交通事故などの被害にあったとき(第三者行為による被害届について)

 国民健康保険(国保)加入者が、交通事故や傷害事件などで第三者の行為によりけがをしたとき、そのけがの治療に国保を利用する場合は、「第三者行為による被害届」を提出する必要があります。届出がない場合や、第三者との示談が成立した後に届出があった場合は、事故などで負ったけがの治療に関して保険適用を認めない(医療費の全額を自己負担していただく)こととなりますので、必ずお早めに届出においでください。

 また、自損事故や自傷行為によるけがの治療で国保を利用したい場合も、同様に届出が必要です。ただし、飲酒運転など悪質な原因による自損事故の場合は、保険診療を一部認めない場合があります。

該当者の国民健康保険被保険者証

印鑑(朱肉を使用する認印)

第三者行為による被害届 被害届(Wordファイル:17.7KB)

第三者行為による傷病届（損害保険会社による届出の場合） 傷病届(Excelファイル:88.6KB)

事故発生状況報告書 状況報告書(Excelファイル:110.5KB)

同意書 同意書(Excelファイル:14.2KB)

誓約書 誓約書(Wordファイル:32KB)

交通事故証明書

人身事故証明書入手不能理由書（交通事故証明書を取得できない場合） 理由書(Excelファイル:34.4KB)

その他必要な書類

(注意)状況により提出書類に違いがあります。詳細はお問い合わせください。

市役所1階6番窓口(市民課医療・年金係)